Program Donasi 5000 Plus

FORM ISIAN UNTUK BERGABUNG MENJADI DONATUR


Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tahun Lulus SMP :
Kota Domisili :
Email :
Telpon (kalau tidak punya email) :
Pilih PIN 4 angka :
Menjadi Donatur Tetap?
(Masukkan Y apabila bersedia)
:


Catatan: Donatur Tetap adalah Donatur yang berniat secara rutin berkontribusi Rp.5.000,- per bulan. Donatur tetap menyediakan diri dihubungi secara langsung apabila saldonya kosong. Data di atas sebagian besar bisa diubah melalui Login di halaman pribadi nantinya.

Kontak admin@donasi5000.com


Ingin tanya-tanya hal terkait Donasi 5000 Plus, silakan isi form berikut.

Nama :
email :
Pesan :